Início / Cirurgias e bariátrica
Cirurgias e procedimentos
O plano negou a sua cirurgia?
Cirurgias indicadas pelo médico, a cirurgia bariátrica e a plástica reparadora depois dela têm regras claras de cobertura. Veja o que a ANS e os tribunais dizem.
I · Cirurgia ou procedimento negado
Quem indica o tratamento é o médico
Quando há indicação médica fundamentada, a operadora não pode simplesmente trocar a técnica, reduzir o procedimento ou recusar os materiais necessários. As negativas mais comuns são:
Casos urgentes têm prioridade
II · Cirurgia bariátrica
A bariátrica está no Rol da ANS, com critérios
O tratamento da obesidade grave tem cobertura obrigatória. A ANS define uma diretriz com critérios de idade e de saúde. Se você se encaixa, a operadora deve cobrir.
A regra geral é ter mais de 18 anos (entre 16 e 18, em situações específicas). A declaração do médico assistente basta para comprovar o enquadramento, e a oscilação do peso durante o tratamento clínico não desqualifica o paciente.
Doença preexistente: se a obesidade foi declarada na contratação, o plano pode exigir um período de cobertura parcial de até 24 meses para cirurgias ligadas a ela. Vale conferir as datas do seu contrato.
III · Plástica pós-bariátrica
Retirar o excesso de pele faz parte do tratamento
Depois de uma grande perda de peso, o excesso de pele pode causar assaduras, infecções, dores e dificuldade de movimento. Muitas operadoras negam a cirurgia dizendo que é “estética”.
Em 2023, o STJ definiu que a cirurgia plástica reparadora ou funcional indicada pelo médico ao paciente pós-bariátrico tem cobertura obrigatória, porque faz parte do tratamento da obesidade (Tema 1069). Se houver dúvida real sobre o caráter estético, a operadora pode pedir uma junta médica, pagando os profissionais.
Resposta pessoal da Nathalia pelo WhatsApp
Documentos
O que separar antes de falar comigo
Se a cirurgia for urgente, me chame mesmo sem ter tudo.
Pedido e relatório médicoCom a indicação, o IMC e o histórico.
Negativa da operadoraPor escrito, ou o número do protocolo.
Histórico de tratamentoConsultas com endocrinologista e nutricionista.
Fotos e laudosNo caso da plástica reparadora.
Dúvidas frequentes
Perguntas que eu mais recebo
A operadora disse que a plástica é estética. E agora?
O que define é a indicação médica. Se o relatório mostra finalidade reparadora ou funcional, a negativa pode ser questionada com base na decisão do STJ.
Meu IMC baixou durante o tratamento. Perdi o direito à bariátrica?
Segundo a própria ANS, a oscilação do peso durante o tratamento clínico não desqualifica o paciente.
A cirurgia é urgente e ainda estou na carência. O plano pode negar?
Em urgência e emergência, a carência máxima prevista na lei é de 24 horas. Cada caso precisa ser analisado com o relatório médico.
Quanto custa conversar com você?
O primeiro contato serve para eu entender o seu caso. Se houver um caminho jurídico, explico com transparência como funciona a contratação antes de qualquer decisão.
A sua cirurgia foi negada?
Me conte qual é o procedimento e o que a operadora respondeu. Eu respondo pessoalmente.
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