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Home care
O plano negou ou cortou o home care?
Quando o médico indica a internação em casa no lugar do hospital, a negativa do plano pode ser questionada. Entenda a diferença entre home care e cuidador, e o que fazer.
Primeiro, uma diferença importante
I · O que diz a regra
Se o médico indica a internação em casa, a negativa pode ser questionada
Muitos contratos dizem que o home care “não tem cobertura”. Mas o STJ tem entendido que, quando a internação domiciliar é indicada pelo médico em substituição à internação hospitalar, a cláusula que exclui o home care é abusiva.
Faz sentido: se o paciente teria direito a ficar internado no hospital, a operadora não pode recusar o mesmo cuidado em casa, que muitas vezes é mais seguro para ele.
II · Situações comuns
O que costuma acontecer
Casos urgentes têm prioridade
Documentos
O que separar antes de falar comigo
O relatório médico é o documento mais importante.
Relatório médicoIndicando a internação domiciliar e o porquê.
Escala de complexidadeComo NEAD ou ABEMID, se houver.
Negativa da operadoraOu o aviso de redução ou suspensão.
Contrato e carteirinhaMostram o tipo de plano.
Dúvidas frequentes
Perguntas das famílias
O contrato diz que não cobre home care. Acabou?
Não necessariamente. Quando a internação domiciliar substitui a hospitalar, essa cláusula pode ser considerada abusiva. Depende do relatório médico.
O plano pode reduzir as horas de enfermagem?
A redução precisa ter base em avaliação médica. Um corte feito só pela operadora, contra a prescrição, pode ser questionado.
O plano paga cuidador?
Em regra, não. O cuidador ajuda no dia a dia e não é considerado tratamento de saúde. A análise muda quando há necessidade de cuidado técnico de enfermagem.
Quanto custa conversar com você?
O primeiro contato serve para eu entender o seu caso. Se houver um caminho jurídico, explico com transparência como funciona a contratação antes de qualquer decisão.
O home care foi negado ou cortado?
Me conte a situação do paciente e o que a operadora respondeu. Eu respondo pessoalmente.
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